Деформирующий остеоартроз — формы и лечение

Деформирующий остеоартроз – это постепенно развивающееся необратимое заболевание хрящевой ткани сустава, при котором со временем нарушается строение и функции всего соединения. В основе болезни лежат различные факторы расстройства образования клеток хряща и суставной жидкости. Остеоартрозом могут поражаться любые сложные двигательные системы организма, но чаще всего ему подвержены наиболее нагружаемые – тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.

Определение «деформирующий» в данном случае обозначает, что при диагнозе остеоартроз деформированный под нагрузкой веса из-за неправильной работы хряща край кости постепенно обрастает остеофитами и видоизменяет свою форму. Такая патология формируется в большинстве случаев десятилетиями. Например, при поражении коленного соединения уменьшение суставной щели происходит в среднем на 0,3 мм в год.

Иногда встречается очень быстрое разрушение костей и хряща. Такое течение процесса может наблюдаться при эрозивном остеоартрозе, связанном с генетической неполноценностью, при полиостеоартрозе в менопаузе, а также при сочетании артроза с сильным ожирением. В любом случае заболевание имеет необратимый характер и заканчивается в итоге полной неподвижностью сустава (анкилозом).

Из-за общности патологического процесса в МКБ 10 деформирующий остеоартроз приравнивается к следующим заболеваниям: артроз, остеоартроз, артрозо-артрит, остеоартрит, деформирующий артроз.

Предрасполагающие факторы

Единственной причиной формирования остеоартроза является нарушение нормального питания суставного хряща, в результате чего он перестает выполнять возложенную на него миссию и вызывает нарушение в работе всего соединения. А вот предрасполагающих факторов к такому положению дел может быть несколько.

Сыгранная ими отрицательная роль не является доказанной однозначно, так как они обычно действуют в совокупности. Возможные базовые причины возникновения патологии хряща:

• перенагрузка и травматизация сустава, сюда же относятся ожирение как механический фактор постоянной избыточной нагрузки и невропатии, ослабляющие тонус мышц;
• нарушения кровообращения в регионарных сосудах;
• врожденная или наследственная патология, в особенности дисплазия сустава;
• первичные воспалительные процессы, инфекционные заболевания суставов и всего организма;
• эндокринные нарушения, гормональная перестройка организма, болезни обмена веществ;
• возрастное изнашивание соединения.

Общие клинические проявления

Деформирующий артроз на первых стадиях может характеризоваться только наличием незначительных неприятных ощущений при движении. Дальнейшее развитие негативного процесса характеризуется усилением болей уже при любой нагрузке, часто не исчезающих ночью. К ним присоединяется ограниченность сустава, которая в итоге приводит к неподвижности.

Болевой синдром при остеоартрозе

Боль является самым первым симптомом появления нарушений в суставе. Поскольку хрящ не имеет кровеносных сосудов и нервных окончаний, неприятные ощущения появляются тогда, когда в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани. На первых стадиях болевой синдром возникает только при перенагрузке конечности и исчезает в покое. Виды болевых проявлений:

• «стартовые боли» появляются от движения сустава и уменьшаются после его разработки минут через 20;
• утренняя скованность возникает после сна, является признаком воспаления капсулы;
• боль в некоторых положениях конечности может появиться в результате развития периартрита (воспаления околосуставных тканей);
• постоянная боль может быть результатом невропатии, рефлекторного спазма мышц, синовита или фиброза капсулы;
• ночная возникает из-за венозного застоя и увеличения внутрикостного давления;
• внезапная сильная боль говорит о блокаде сустава мягкими тканями либо о внедрении остеофита в мышцы.

Нарушение функций сустава

При дальнейшем развитии остеоартроза к болевому синдрому постепенно присоединяется ограниченность движений в суставе. Поначалу все функции сохраняются в полном объеме, но могут сопровождаться неприятными ощущениями. Вторая стадия стартует обычно со значительного ограничения подвижности, хруста при движении и умеренной атрофии мышц. При полной дегенерации хрящевой ткани объем движений почти полностью исчезает.

Признаки остеоартроза при аппаратной диагностике

Наиболее достоверную информацию о состоянии сустава можно получить только с помощью МРТ и диагностической артроскопии, которые демонстрируют поверхностные изменения хрящевой ткани. Но эти методы недешевы, поэтому используются лишь в крайних случаях. Проведение УЗИ целесообразно только для тазобедренного и плечевого соединения.

Рентгенография при проблемах в суставе является единственным доступным методом постановки диагноза. Однако неудобство способа состоит в том, что на изображении не видно хрящ, поэтому заключение делается на основании размера суставной щели, наличия остеофитов, кист и оссификации капсулы.

Особенности течения и терапии при разной локализации артроза

Несмотря на наличие общей симптоматики при заболевании суставов, их расположение вносит свои коррективы в особенности протекания процесса и вероятного прогноза. Например, инвалидизация возникает преимущественно при артрозе нижних конечностей. Соответственно, могут различаться и методы, при которых лечение деформирующего остеоартроза будет наиболее успешным именно для данной локализации нарушения.

Остеоартроз тазобедренного сустава

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава имеет свое специальное название «коксартроз». Эта локализация является наиболее частой – диагностируется в 40 % всех случаев недуга. В последней стадии при поражении одного сустава происходит потеря трудоспособности на 70 %, при двухстороннем коксартрозе – на 100%.

Симптомы по стадиям:

• боли в паху и ягодицах возникают только при сильных нагрузках на сустав, стихают в покое, также наблюдается ранняя ограниченность движений;
• боли обостряются и не затихают в покое, мышцы постепенно слабеют, и еще меньше становится амплитудность;
• боли носят постоянный характер, из-за неподвижности сустава происходит атрофия мышц, передвижения возможны только при помощи трости с опорой на палец, из-за чего таз деформируется и возникает односторонняя нагрузка на поясницу.

Лечение: деформирующий остеоартроз ТБС имеет свои особенности – например, при ранних болях и скованности вместо анальгетиков рекомендуют прием миорелаксантов, т. к. синдром чаще всего вызывается спазмом мышц. При прогрессировании процесса назначаются обезболивающие средства, физиотерапия, обязательно применение ЛФК. На последней стадии для восстановления функций единственным решением является эндопротезирование сустава.

Диета при деформирующем остеоартрозе любой локализации имеет большое значение только в плане корректировки лишнего веса, который оказывает на суставы серьезную нагрузку. Именно из-за этого ожирение является главным фактором развития заболевания.

Остеоартроз коленного сустава

Деформирующий остеоартроз коленного сустава называется гонартрозом. Такой диагноз ставится в 30 % случаев невоспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Симптомы по степеням развития болезни:

• деформирующий остеоартроз коленного сустава 1 степени характеризуется слабой болью после нагрузок, которая вскоре исчезает, сустав не изменен;
• деформирующий остеоартроз коленного сустава 2 степени стартует с усиления болей из-за частого присоединения синовита, при котором наблюдается жидкость в суставе. Появляется утренняя скованность, колени увеличиваются в размерах и меняют форму, происходит местное повышение температуры, возможна блокада колена, остеонекроз и кровь в суставе;
• при деформирующем остеоартрозе коленного сустава 3 степени проявления всех симптомов достигают максимума: боль носит постоянный характер, ходьба и движения резко ограничиваются, сустав сильно деформируется, из-за остеофитов или кист суставная щель на рентгене почти отсутствует.

Лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава зависит от стадии болезни и наличия осложнений. Терапия сопутствующего воспалительного процесса является первостепенной. Используются стероидные противовоспалительные средства в виде блокады и НВПС. После уменьшения отечности рекомендуют физиотерапию и лечебную физкультуру. Очень полезно применение хондропротекторов длительными курсами.

При диагнозе деформирующий остеоартроз коленного сустава лечение на последней стадии возможно только оперативное. Возможность восстановления функции существует только при эндопротезировании коленного сустава. Современное развитие хирургии позволяет делать это при помощи малотравматичного метода – артроскопии.

Остеоартроз голеностопного сустава

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава – это серьезная инвалидизирующая разновидность артроза, возникающая в одном из самых сложных соединений ноги. Развитие происходит также постепенно с формированием анкилоза на последней стадии. Однако подвижность сустава изначально невелика, поэтому для прогноза имеет большее значение степень болевого синдрома, остеофитоза и деформации стопы.

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава лечение предполагает стандартное для всех артритов. Изначально большое значение уделяется подбору индивидуальной ортопедической обуви, массажу и физиотерапии, которые способны значительно облегчить болевой синдром.

Хирургическое лечение: деформирующий остеоартроз стопы требует оперативного вмешательства при отсутствии позитивной динамики от лечения. Хорошо себя зарекомендовали артроскопическая санация, артродез (формирование неподвижности для снятия болевого синдрома), а также при тяжелых нарушениях – эндопротезирование.

Остеоартроз плечевого сустава

Деформирующий остеоартроз плечевого сустава (омартроз) – неприятное, но редко приводящее к потери трудоспособности заболевание, поскольку локализируется в месте, относительно мало подвергающемся нагрузке. Здесь артроз чаще всего имеет вторичный характер. Изменение формы соединения почти не происходит, возникают боли разной степени интенсивности, преимущественно умеренные, постепенно появляется ограниченность движения.

Как лечить деформирующий остеоартроз плечевого сустава? Терапия осуществляется по тем же принципам, которые имеют место для любого артроза. Наиболее целесообразны различные методы консервативной терапии. Хирургическое вмешательство проводится довольно редко при осложнениях, нарушающих качество жизни пациентов.

Остеоартроз кистей рук

Деформирующий остеоартроз кистей рук проявляется в появлении на боковых поверхностях суставов остеофитов в виде узелков (Гебердена и Бушара). Характерны частые синовиты, сопровождающиеся пульсирующими болями, постепенное искривление фаланг. Исходом недуга является непослушность пальцев, при которых становится невозможной тонкая моторика. Лечение данного типа артроза – стандартное для всех видов заболевания.

Деформирующий остеоартроз – серьезное заболевание, требующее ранней диагностики и своевременного вмешательства. Только в этом случае возможно полное выздоровление либо замедление процесса на долгие годы. Для терапии применяется большое количество различных современных методов, которые могут быть очень действенны на ранних стадиях. Консервативное лечение проблемы на поздних стадиях имеет меньше шансов, поэтому предпочтение отдается хирургии.